Luces y sombras del sistema de salud

Luces y sombras del sistema de salud

Escrita por: Francisco J. Yepes, Marta Lucía Ramírez, Christiann Orjuela y María Gloria Cano

El bajo gasto de bolsillo, es decir aquella parte del costo que asume directamente el paciente por la atención, es un atributo relevante. Mientras en la mayoría de los países de América Latina el gasto de bolsillo con relación al gasto total en salud para los pacientes estuvo por encima de 20%, en Colombia fue 13,6% para 2020.

El sistema de salud es estructuralmente segmentado Sin embargo, es un sistema estructuralmente segmentado con brechas de calidad entre dos regímenes de aporte y atención: un régimen contributivo con 45,8% de los afiliados y uno subsidiado con 49,9% para 2022 (el resto de las personas hacen parte de regímenes especiales).

La segmentación mantiene y agrava la inequidad. Las personas del régimen subsidiado, que deben estar sisbenizados, corresponden a la población de menores ingresos relativos, en muchos casos pertenecientes a grupos étnicos, y/o en zonas geográficas de menor desarrollo relativo y están expuestas a mayores riesgos para la salud. Se ha documentado cómo la morbimortalidad de las personas del régimen subsidiado es mayor a la de las personas del régimen contributivo.

Por ejemplo, en 2021 pertenecer al régimen subsidiado se asoció con un aumento del riesgo de morir por desnutrición de 34,3 veces en comparación del régimen contributivo.

Esta realidad no es coherente con la Unidad de Pago por Capitación (UPC) inferior en el régimen subsidiado, en donde para el año 2023, a las Empresas Prestadoras de Servicios (EPS) se les reconoce una UPC de 1,289.246 pesos por cada persona del régimen contributivo y 1.121.396 por persona en el régimen subsidiado (INS, Msps).

Las urgencias resultan la puerta de entrada más común al sistema de atención Al procesar la pregunta sobre el tiempo de espera para ser atendido por un médico general ante una dificultad de salud, en la Encuesta de Calidad de Vida del Dane, resultan 4,5 días en promedio, sin embargo, esta cifra oculta la problemática de utilizar las urgencias como puerta de entrada al sistema siendo una forma rápida para ser atendidos. Esta situación se evidencia en los datos, en la medida que, de la población que tuvo algún problema de salud un mes antes de la encuesta, una de cada tres personas lo hizo a través de un servicio de urgencias (ECV 2021) lo que congestiona innecesariamente estos servicios.

Dentro de las sombras del sistema están las barreras en la atención, que son muy comunes y están reflejadas en diversos escenarios como son la no aprobación o demoras de tratamientos o de cirugías, así como la entrega parcial o no entrega de medicamentos, entre otras.

Por ejemplo, aunque en la UPC se reconoce la entrega de medicamentos por cada afiliado, de las personas que requirieron prescripción de medicamentos, solo al 61,6% le entregaron la totalidad de estos, a 13,4% le hicieron una entrega parcial y a 25% no se los entregaron (ECV 2021).

Las barreras en la atención llevan a que los usuarios exijan el derecho a la salud ante instancias judiciales. En 2022 una de cada cuatro tutelas interpuestas ante la Corte Constitucional se relacionaba con este derecho, un total de 145.643 lo que representó un aumento de 57% si se compara con las tutelas por el derecho a la salud de 2021.

Una de las grandes sombras del sistema de cara a los pacientes, es la espera que deben sufrir para ser atendidos por un especialista. El Ministerio de Salud ha documentado que, por ejemplo, en el caso de cáncer de mama, el promedio de días entre la primera consulta y el tratamiento es de 137 días, lo que claramente lleva a que la enfermedad haya avanzado y que su tratamiento sea más costoso y menos efectivo.

La relación paciente – médico no existe rompiendo la continuidad Nuestro sistema de salud falla por la base. Al paciente lo atiende el profesional de salud que esté disponible el día que llega al consultorio. Esto rompe con un elemento fundamental, la continuidad en la relación entre médico y paciente. Si el profesional de salud conoce al paciente, puede existir mayor comunicación, empatía y confianza. Al no existir esta relación se reduce la calidad y la oportunidad de la atención.

Las luces y las sombras del sistema de salud requieren ser reconocidas con claridad para abordar una reforma “saludable”. Por encima de cualquier diferencia de pensamiento, la discusión de la reforma debe mantener como prioridad el bienestar de la mayoría de la población con un sistema de cobertura universal, solidario, de bajo costo para el usuario, equitativo, accesible, efectivo y sostenible.

Preservar las luces del sistema en una transición paulatina es fundamental Esto requiere planear cuidadosamente el proceso de transición para que los cambios se den en forma paulatina sin afectar el funcionamiento cotidiano de un sistema de alta complejidad y que responde a una gran demanda de servicios de salud, consultas médicas, atención de urgencias, exámenes de laboratorio, entrega de medicamentos, etc.

Para que la atención primaria sea una realidad eficiente se necesita que tenga capacidad de resolución de 80% de los problemas de salud, lo que implica el fortalecimiento del talento médico y que cuente con el apoyo tecnológico necesario. Esta tarea tiene costos importantes y demanda no menos de una década.

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Programa Objetivo Igualdad de Género – Pacto Global de la ONU

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Econometría Consultores se unió al Pacto Global de las Naciones Unidas en el año 2013. Esta iniciativa busca promover el compromiso del sector privado, público y la sociedad civil a alinear sus acciones a diez objetivos relacionados con Derechos Humanos, Estándares Laborales, Medio Ambiente y Lucha Contra la Corrupción, y a contribuir con los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). A su vez, hacer parte del Pacto Global contribuye a la generación de un mercado global estable, equitativo e incluyente. Específicamente este año se ha enfocado la participación en el programa Target Gender Equality para promover y consolidar la igualdad de género en la firma.

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Target Gender Equality program – UN Global Compact

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Econometría Consultores joined the United Nations Global Compact in the year 2013. This initiative seeks to promote the commitment of the private and public sectors and civil society to align their actions with ten objectives related to Human Rights, Labor Standards, Environment and Fight Against Corruption, and to contribute to the Sustainable Development Goals (SDG). In addition, being part of the Global Compact contributes to the generation of a more stable, equitable and inclusive global market. This year participation in the Target Gender Equality program has been focused to promote and consolidate gender equality in the firm.

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Evaluation service providers – WFP and UNICEF

Providers of evaluation services for WFP and UNICEF

Econometría was selected in 2021 by the WFP to be part of the roster of firms that provide evaluation services for country strategic plans, synthesis of evaluations, strategies and policies, and other evaluations requested by the WFP evaluation office or by regional offices globally.

In 2022, Econometría was appointed by UNICEF to be part of the roster of firms that provide evaluation services for country strategic plans, impact evaluations, and multi-country and specific evaluations at a global level.

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Proveedores servicios de evaluación – PMA y UNICEF

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Econometría fue seleccionado en 2021 por el PMA para ser parte del roster de firmas proveedoras de servicios de evaluación de los planes estratégicos de país, síntesis de evaluaciones, estrategias y políticas y otras evaluaciones solicitadas por la oficina de evaluación del PMA o por las oficinas regionales a nivel global.

En 2022, Econometría fue seleccionada por UNICEF para ser parte del roster de firmas proveedoras de servicios de evaluación de los planes estratégicos de país, evaluaciones de impacto y evaluaciones multi-país y específicas a nivel global.

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Evaluation for WFP

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Econometría was granted the Evaluation Data Summaries (SEEs) project commissioned by the WFP-OEV. Its objective is to prepare or provide quality control of thematically or geographically defined evaluation test summaries.

Econometría also secured the evaluation of the WFP National Strategic Plan 2021-2024 in Cuba, which will provide evidence of evaluation and learning on WFP’s performance for strategic decisions at the country level, specifically to develop WFP’s future engagement in Cuba.

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Evaluaciones para el PMA

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El proyecto Evaluation Data Summaries (SEE) encargado por la Oficina de Evaluación del PMA fue otorgado a Econometría en 2022. Su objetivo es preparar o proporcionar control de calidad de resúmenes de pruebas de evaluación definidas temática o geográficamente.

Econometría también aseguró la evaluación del Plan Estratégico Nacional 2021-2024 del PMA en Cuba, que proporcionará evidencia de evaluación y aprendizaje sobre el desempeño del PMA para la toma de decisiones estratégicas a nivel de país, específicamente para desarrollar la participación futura del PMA en Cuba.

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Econometría started in 2022 the market study that provides the quantitative and qualitative characteristics of the demand and supply of postal services in Panama in the short, medium and long term. It was commissioned by IDB Panama, with the objective of provide recommendations for the optimization of products and services, identify and recommendations of strategies for clients, determine the best market strategies and define product development priorities.

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